結(jié)直腸癌“早診早治”的關(guān)鍵是什么？宋純教授這樣呼吁
近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)公布的最新數(shù)據(jù)顯示：2020年，中國(guó)新發(fā)癌癥病例約457萬(wàn)，其中肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌為最常見(jiàn)和最高發(fā)的三大癌癥類型。在高發(fā)病率和高死亡率的背后，我國(guó)癌癥患者還面臨著諸如醫(yī)療資源分配不均、創(chuàng)新診療技術(shù)應(yīng)用不及時(shí)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等痛點(diǎn)。
為了解決癌癥患者就醫(yī)痛點(diǎn)、改善癌癥診療現(xiàn)狀，為癌癥患者帶來(lái)生存希望，2021年1月20日，在多位全國(guó)頂級(jí)權(quán)威腫瘤專家的共同見(jiàn)證下，高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心正式成立，致力于為患者打造腫瘤精準(zhǔn)診斷與個(gè)性化治療結(jié)合的全方位解決方案。
當(dāng)天，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科主任、上海阿特蒙醫(yī)院副院長(zhǎng)宋純教授接受海上名醫(yī)專訪，在外科手術(shù)在腫瘤治療過(guò)程中的重要地位，結(jié)直腸癌早診早治，如何提高生存率等方面，發(fā)表了他的看法和觀點(diǎn)。
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外科手術(shù)在腫瘤治療過(guò)程中所承擔(dān)的是一個(gè)什么樣的角色?
宋純教授：外科手術(shù)是唯一的一次性能夠把腫瘤細(xì)胞拿到體外的療法。雖然不是所有的腫瘤都可以通過(guò)外科手術(shù)治療，但是當(dāng)腫瘤發(fā)生在局限于病灶原發(fā)器官的時(shí)候，外科醫(yī)生可以通過(guò)外科手術(shù)的手段讓患者達(dá)到治愈。比如早期結(jié)直腸癌患者的治愈效果，能達(dá)到95%以上，進(jìn)展期的患者也能達(dá)到百分之七八十。外科手術(shù)誠(chéng)然會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，但是治療效果是立竿見(jiàn)影的。
對(duì)晚期的惡性腫瘤，比如器官轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到肝、肺等器官，變成全身疾病的時(shí)候，原來(lái)外科醫(yī)生就很少介入了。但是現(xiàn)在，通過(guò)多種綜合手段，以精準(zhǔn)診療的模式，化療，結(jié)合靶向藥物的治療、免疫治療，把轉(zhuǎn)移性的病灶通過(guò)治療控制了，再用外科手術(shù)的手段把腫瘤完全切除掉。晚期結(jié)直腸癌的患者經(jīng)過(guò)治療，40%左右的患者有機(jī)會(huì)通過(guò)手術(shù)獲得治愈。
近二十年來(lái)內(nèi)科的進(jìn)步，把結(jié)直腸癌的治療改變了，以前面對(duì)很多病痛，外科醫(yī)生無(wú)能為力，現(xiàn)在大有可為。
如何發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌?
宋純教授：從全國(guó)來(lái)看，上海是結(jié)直腸癌相對(duì)高發(fā)的區(qū)域。結(jié)直腸癌的發(fā)病率在一定程度上受改革開(kāi)放后西方的飲食結(jié)構(gòu)的影響而改變，這些年來(lái)有發(fā)病不斷攀升的趨勢(shì)，但是早期診斷的發(fā)現(xiàn)率卻非常低。
早期診斷很多情況下有賴于腸鏡檢查，通過(guò)腸鏡檢查能夠在腸道中發(fā)現(xiàn)腫瘤，并取得病理組織學(xué)進(jìn)行定性的檢查。現(xiàn)在這個(gè)階段又有其他的檢查手段，比如便血的檢查，便里腫瘤基因的檢查，甚至大便里細(xì)菌菌群的變化，這些都能提示這個(gè)人有可能發(fā)生了結(jié)直腸癌。但是這種檢查的方法，不能定位也不能定性，只是能夠提示這個(gè)患者大概率得了結(jié)直腸癌。即使這些檢查陽(yáng)性也需要進(jìn)一步做腸鏡檢查。此外還有影像學(xué)的檢查，病理組織學(xué)的檢查。這些在檢查手段上，檢查的陽(yáng)性率上，都沒(méi)有腸鏡檢查能更早期地發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。五十歲以上的高發(fā)人群，尤其是家族有得腸癌或者是有息肉歷史的人，建議更早甚至二十幾歲開(kāi)始做第一次腸鏡檢查。
腸鏡多久查一次?
宋純教授：腸鏡的檢查，從篩查的要求說(shuō)，大概是50歲開(kāi)始就要進(jìn)行腸鏡篩查，有的國(guó)家是要求國(guó)民45歲開(kāi)始接受第一次腸鏡健康檢查。如果第一次檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤性的病變，五年甚至是十年后再接受一次檢查都是可以的。因?yàn)槟[瘤從開(kāi)始的發(fā)生到變成一個(gè)良性的息肉，到變成惡性腫瘤，是二十年左右的過(guò)程。
腸鏡檢查，如果第一次的檢查如果沒(méi)有問(wèn)題，可以五年以后再檢查第二次，不需要每年檢查。但是比如有息肉病史，有家族病史，檢查的時(shí)間要大大提前，要二十歲左右甚至是十八歲左右做人生第一次腸鏡檢查。如果有多發(fā)息肉，就要做頻次比較高的檢查，把息肉處理掉。
檢查的頻率，依據(jù)目的不一樣。有息肉并且治療了，治療后一年內(nèi)要再做一次檢查，看看治療的息肉是否徹底得到治愈了。如果沒(méi)有息肉，僅僅是篩查目的，大概五年左右做一次就可以了。
中國(guó)結(jié)直腸癌的治療，還有哪些方面需要提高?
宋純教授： 我們與醫(yī)療比較發(fā)達(dá)的國(guó)家，或者是整體國(guó)民健康意識(shí)，或者腸鏡檢查接受度比較高的國(guó)家比，第一個(gè)差距是早發(fā)現(xiàn)，即通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期病變進(jìn)行治療。
第二，整體的治療，在進(jìn)展期腫瘤的規(guī)范化治療上，中國(guó)和國(guó)外也是有一定的差距，特別是外科醫(yī)生的手段。外科醫(yī)生手術(shù)并不是展示技巧的平臺(tái)，而是通過(guò)規(guī)范化的治療，給患者做最適合治療其病情的手術(shù)。
對(duì)外科醫(yī)生的教育，提高綜合治療水平也是關(guān)鍵。對(duì)于一些疾病，外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等學(xué)科的醫(yī)生應(yīng)一起，多學(xué)科地合作，探討患者不同的時(shí)點(diǎn)需要什么，需要誰(shuí)來(lái)出手，哪個(gè)醫(yī)生就出手。多學(xué)科醫(yī)生一起為患者制定治療方案，這樣才能保證患者在不同的治療階段，能得到及時(shí)的治療。
腹腔鏡，如何讓患者的生存率得到最大化?
宋純教授：隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已成為外科領(lǐng)域疾病診斷和治療必不可少的手段。它不僅能幫我們能更清楚地看到腫瘤在哪里，還能通過(guò)微創(chuàng)手段，讓患者在治療過(guò)程中，減少疼痛，這樣也提高了患者的舒適度。
對(duì)于非常高齡的患者或身體狀態(tài)非常不好的患者，他承受不了腹部20公分的切口帶來(lái)的打擊，以前這樣的患者就不適合做大手術(shù)了。但現(xiàn)在通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的辦法，使能夠做手術(shù)的年齡范圍，能夠承受的范圍大大擴(kuò)展了。創(chuàng)傷更小，更精準(zhǔn)，讓更多的患者能夠接受有創(chuàng)傷的外科手術(shù)。
高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心的特色是什么?
宋純教授：高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心有著非常創(chuàng)新的模式，多學(xué)科診療模式。在這里，外科醫(yī)生不僅可以通過(guò)自己的手術(shù)技術(shù)給患者解決痛苦，更重要的是把我們的工作納入到腫瘤整體治療各個(gè)環(huán)節(jié)中，包括晚期腫瘤治療中。這樣改變了傳統(tǒng)診斷治療模式下，比如像晚期惡性腫瘤外科醫(yī)生就退居幕后，不去做更大的手術(shù)的狀況。
外科手術(shù)的介入，可以讓晚期腫瘤患者以及以前不能治愈的患者，通過(guò)轉(zhuǎn)化，把不能切除的部分變成可切除的部分，或者是原先患者承受不了那么大的切除，現(xiàn)在可以分階段地切除。在上海阿特蒙醫(yī)院腫瘤中心，通過(guò)一站式診療服務(wù)，會(huì)讓對(duì)以前治療方法感到絕望的患者，獲得改觀，獲得治愈的希望。
為何腫瘤患者需要一站式診療服務(wù)?
宋純教授：腫瘤治療是多種方式 “齊上陣”的綜合性治療，對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，單靠手術(shù)或者放、化療是無(wú)法保證腫瘤被完全控制或者不再“卷土重來(lái)”的。
對(duì)于一些出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除腫瘤后，必須通過(guò)術(shù)后的放、化療等輔助治療，幫助“打擊”轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。這個(gè)方案不光是在一個(gè)醫(yī)生的角度，而是來(lái)自各個(gè)科室的專家、護(hù)士，甚至來(lái)自國(guó)際上專家的努力下完成的。而高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心，就是提供這樣一個(gè)服務(wù)。
在該模式下，來(lái)自外科、內(nèi)科、放療科、病理科、麻醉科、影像科等科室的專家組成一個(gè)高水平的多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一疾病、某個(gè)患者，通過(guò)專家會(huì)診形式，提出適合患者目前病情的最佳治療方案并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)需要定期對(duì)患者的治療反饋進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和優(yōu)化，不斷修正現(xiàn)有的診療模式。甚至如果患者希望得到國(guó)外醫(yī)療中心或癌癥中心專家的意見(jiàn)，我們都可以通過(guò)阿特蒙醫(yī)院搭建這個(gè)平臺(tái)完成這個(gè)服務(wù)。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范化治療、加大推廣多學(xué)科治療、一站式服務(wù)，我相信中國(guó)的治療水平很快會(huì)趕上西方國(guó)家。
